Latar Belakang: Metastasis tulang belakang merupakan komplikasi tersering kanker solid yang menyebabkan instabilitas spinal, nyeri, dan defisit neurologis. Penentuan keputusan pembedahan pada pasien ini memerlukan pendekatan multidisiplin, di mana Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) dan tipe lesi metastatik (osteolitik/osteoblastik/campuran) berdasarkan nilai Hounsfield Unit (HU) pada CT scan vertebra menjadi parameter radiologis yang berpotensi menjadi prediktor klinis yang objektif dan terstandarisasi.Tujuan: Menganalisis hubungan SINS dan tipe lesi metastasis tulang belakang pada CT scan vertebra berdasarkan nilai Hounsfield Unit dengan keputusan pembedahan pada pasien kanker di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.Metode: Penelitian observasional analitik dengan desain cross-sectional retrospektif dilakukan pada 53 pasien kanker dengan metastasis tulang belakang yang memenuhi kriteria inklusi dari total 62 pasien. Pengumpulan data dilakukan pada Januari–Maret 2026 menggunakan CT scan Siemens Somatom Force 576-slice dan perangkat lunak Radiant untuk pengukuran nilai HU. Tipe lesi tulang dinilai secara independen oleh dua observer radiolog pada potongan aksial dan sagital dengan bone window. Analisis statistik meliputi uji chi-square, koefisien Cramer's V, uji Cohen's Kappa untuk kesepakatan interobserver, dan regresi logistik untuk analisis multivariat.Hasil: Subjek penelitian didominasi perempuan (67,9%) dengan kanker primer terbanyak berupa karsinoma mamae (41,5%) dan karsinoma paru (22,6%). Sebagian besar pasien (66,0%) berada dalam kategori SINS potensial tidak stabil, dan 77,4% tidak terindikasi pembedahan. Analisis bivariat menunjukkan tidak terdapat hubungan bermakna antara SINS dengan keputusan pembedahan (p = 0,562; Cramer's V = 0,155), maupun antara tipe lesi tulang dengan keputusan pembedahan baik pada observer 1 (p = 0,508; V = 0,160) maupun observer 2 (p = 0,316; V = 0,209). Tingkat kesepakatan interobserver dalam penilaian tipe lesi tulang sangat tinggi (Cohen's Kappa = 0,942; p < 0> 0,05). Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara SINS dan tipe metastasis litik/blastik pada CT scan vertebra berdasarkan nilai Hounsfield Unit dengan keputusan pembedahan pada pasien kanker di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian prospektif multisenter dengan sampel lebih besar dan variabel klinis yang lebih komprehensif diperlukan untuk mengembangkan model prediktif yang lebih valid dalam konteks manajemen metastasis spinal di Indonesia.