Di Indonesia, akses layanan kesehatan berkualitas dijamin oleh Undang-Undang Dasar, dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sebagai penyelenggara program jaminan kesehatan. Salah satu inisiatifnya adalah Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS), yang fokus pada pemeliharaan kesehatan peserta dengan penyakit kronis seperti Diabetes Melitus (DM) Tipe 2. Melalui Program Rujuk Balik (PRB), Fasilias Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) bertugas merekrut dan memantau peserta PROLANIS untuk mencapai kualitas hidup optimal. Program ini juga bertujuan untuk mendorong peserta menjadi lebih mandiri dalam mengelola kesehatannya dengan dukungan layanan kesehatan yang berkesinambungan.

Studi ini mengevaluasi pelaksanaan continuum of care (CoC) untuk peserta PRB PROLANIS DM di FKTP di Surakarta. Penelitian ini mencakup tiga fokus utama: implementasi CoC di FKTP, hambatan yang dihadapi dalam pelaksanaan layanan, dan persepsi pasien serta PIC FKTP terhadap program tersebut. Penelitian deskriptif kualitatif ini melibatkan 32 FKTP, pada masing-masing FKTP dengan melibatkan 1 orang Person in Charge (PIC) dan 1 orang pasien PROLANIS dengan metode purposive sampling. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara mendalam (pasien) dan FGD (PIC). Temuan menunjukkan bahwa FKTP berperan penting dalam skrining, monitoring, dan edukasi pasien. Namun, terdapat tantangan teknis seperti keterbatasan sistem P-Care, kurangnya sosialisasi aturan BPJS, serta hambatan koordinasi dengan RS rujukan yang perlu segera diatasi.

Pasien memilih FKTP berdasarkan berbagai pertimbangan, seperti jarak, sikap tenaga kesehatan, dan waktu pelayanan. Sebagian besar pasien berharap ada perbaikan kualitas layanan, termasuk efisiensi sistem antrian, pengambilan obat kronis, dan akses layanan yang lebih cepat. Dari sisi PIC FKTP, ditemukan perlunya penyusunan SOP klinis untuk PRB, pelatihan rutin, dan pengembangan sistem P-Care agar lebih responsif terhadap kebutuhan di lapangan.

Untuk meningkatkan kualitas CoC pada pasien PROLANIS DM, tenaga kesehatan di FKTP perlu diberikan pelatihan praktis secara berkala mengenai pengelolaan penyakit DM, termasuk edukasi kepada pasien tentang pencegahan komplikasi dan pentingnya kepatuhan terhadap pengobatan. Panduan sederhana yang operasional perlu disediakan agar implementasi CoC di FKTP lebih mudah dijalankan. Selain itu, FKTP dan Rumah Sakit (RS) harus meningkatkan koordinasi untuk memastikan layanan rujukan berjalan lancar. Pengembangan sistem pendukung, seperti penambahan petugas khusus untuk pengelolaan data P-Care, akan sangat membantu kelancaran proses administrasi dan pemantauan pasien. Sistem antrian di RS juga perlu diperbaiki untuk mengurangi waktu tunggu pasien. BPJS Kesehatan perlu menyesuaikan standar operasional dengan kondisi FKTP dan RS untuk mendukung pelaksanaan PRB. Monitoring rutin dan pengembangan fitur P-Care, seperti notifikasi, histori rujukan, dan pengingat untuk pasien, sangat penting untuk meningkatkan efektivitas program. Sosialisasi yang intensif terkait kebijakan baru dan pelatihan berkelanjutan bagi PIC FKTP harus menjadi prioritas agar tenaga kesehatan siap menghadapi tantangan di lapangan.