Pendahuluan: Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas global, dengan kardiomegali sebagai komplikasi serius yang membutuhkan deteksi dini. Penelitian ini bertujuan membandingkan akurasi diagnosis kardiomegali menggunakan Cardio Thoracic Ratio (CTR) foto thoraks dan ekokardiografi pada pasien PJK, mengingat perdebatan akurasi CTR dibandingkan ekokardiografi.Metode: Studi deskriptif observasional ini melibatkan 100 pasien PJK di RSUD Dr. Moewardi dari Januari hingga Juni 2023, yang menjalani pemeriksaan foto thoraks dan ekokardiografi. Analisis kuantitatif dilakukan untuk mengevaluasi insiden kardiomegali dan hubungan berdasarkan kedua modalitas. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan signifikan (P=0,03) antara diagnosis kardiomegali melalui foto thoraks dan ekokardiografi. Namun, terdapat diskrepansi yang substansial; foto thoraks mendeteksi kardiomegali pada 63 pasien, sementara ekokardiografi pada 35 pasien. Hanya 29 pasien yang didiagnosis kardiomegali oleh foto thoraks dikonfirmasi oleh ekokardiografi, sementara 6 pasien dengan foto thoraks normal ternyata kardiomegali berdasarkan ekokardiografi.Simpulan: Meskipun terdapat hubungan statistik antara CTR foto thoraks dan ekokardiografi, ekokardiografi tetap merupakan gold standard untuk diagnosis kardiomegali yang lebih akurat karena kemampuannya dalam evaluasi struktur dan fungsi jantung secara rinci. CTR berguna sebagai skrining awal, namun memiliki keterbatasan sebagai pengukuran proyeksi.